Чем различаются лакунарная, фолликулярная и катаральная ангины?

Внешние отличия между ангинами лакунарной, фолликулярной и катаральной заключаются в тяжести протекания этих форм болезни и внешних проявлениях их. Лакунарная ангина — самая тяжелая, вызывающая наибольшие поражения миндалин и обширные нагноения, катаральная — самая легкая, при ней вообще не развиваются гнойники, а во многих случаях даже не повышается температура.

Например, здесь на фото — ангина катаральная:

А здесь — фолликулярная:

При этом диагностика всех трех форм может представлять определенные сложности. Дело в том, что фолликулярная ангина нередко может переходит в лакунарную с появлением промежуточных или смешанных форм. Катаральная форма, легко отличимая от гнойных, в то же время может быть спутана с вирусными фарингитами. Тем не менее, типичные лакунарная, фолликулярная и катаральная ангины имеют достаточно характерные симптоматические и клинические картины.

Вид горла при разных формах болезни

Наиболее явные отличия разных форм ангин заключаются во внешнем виде миндалин.

Так, при катаральной форме болезни на них не появляется гной, что является наиболее явным признаком. Сами миндалины воспалены и имеют выраженный красный цвет. Покраснение также распространяется на небные дужки, но задняя стенка горла и само мягкое небо оказываются неизмененными (что, кстати, позволяет отличить катаральную ангину от вирусных заболеваний — при них гиперемированным оказывается и задняя стенка горла в том числе).

Характерный вид горла при вирусном фарингите — гиперемия распространяется и на заднюю стенку горла

При фолликулярной ангине на поверхности миндалин появляется большое количество аккуратных и отграниченных друг от друга гнойничков в виде белых или беловато-желтых точек. Они имеют размер примерно с просяное семя и кажутся выступающими над поверхностью миндалин. На фото показана типичная фолликулярная ангина:

Лакунарная ангина отличается от фолликулярной тем, что гнойники на поверхности миндалин имеют большой размер и похожи на пятна неправильной формы. Они могут сливаться друг с другом и образовывать сетку из гноя.

На фото ниже — лакунарная ангина:

А здесь — редкий случай, когда на одной миндалине ангина протекает в явной лакунарной форме, а на другой — в фолликулярной:

Кроме того, лакунарная ангина отличается слущиванием значительных участков эпителия с поверхности миндалин. Сам этот отмирающий эпителий сливается по цвету и форме с гнойниками, что визуально увеличивает площадь поражения.

На заметку

В отличие от дифтерийного налета, гной при ангине, снятый с миндалин растворяется в воде и легко раздавливается на предметном стекле. Налет при дифтерии прочный и при помещении в воду просто опускается на дно сосуда.

При всех формах на языке появляется характерный налет сероватого цвета. В то же время и катаральная ангина, и фолликулярная, и лакунарная не вызывают покраснений мягкого неба и задней стенки глотки, и тем более при них здесь не появляются гнойники. Все признаки заболевания локализуются исключительно на поверхности миндалин.

Полезно также почитать:

Ниже приведены иллюстрации из учебника по оториноларингологии. Здесь — катаральная ангина:

На следующей картинке — фолликулярная:

На этой — лакунарная:

Отличия в симптоматике

Характерна и разница в протекании разных форм ангины.

Так, катаральная ангина у взрослых часто протекает вовсе без повышения температуры и ухудшения самочувствия. В других случаях больной ощущает слабость, разбитость, температура у него повышается до 37,5-38°С, но не выше. У детей при катаральной форме заболевания также обычно наблюдается в целом нормальное физическое состояние, но в целом у них чаще, чем у взрослых, повышается температура и появляется слабость и чувство разбитости. Именно легкостью протекания эта форма легче всего отличается от гнойных ангин.

Отличие фолликулярной и лакунарной ангины заключается в том, что они всегда протекают с повышением температуры и недомоганием. В разных случаях эти симптомы проявляются по-разному: иногда (чаще у взрослых) температура может оставаться субфебрильной и не подниматься выше 38°С, а недомогание оказывается не слишком тяжелым, а иногда температура может повышаться до 40-41°С, и больной ощущает боли в мышцах и в голове, головокружение, тошноту. В редких случаях начинается рвота, появляются признаки менингизма, случаются обмороки.

Симптоматически фолликулярная и лакунарная формы схожи, но болезнь в лакунарной форме обычно протекает тяжелее.

При всех трех формах ангины возникает боль в горле, усиливающаяся при глотании. Однако при фолликулярной и лакунарной ангинах эта боль особенно сильна и часто отдает в ухо.

Принципиальные отличия

Отличия между разными формами ангин связаны в первую очередь со спецификой поражения разных тканей при этой болезни.

Так, при катаральной ангине воспаление локализуется только в слизистой оболочке миндалин, но не затрагивает нижележащие ткани. По этой причине при болезни не появляется гной: остатки бактерий и клеток иммунной системы сразу выводятся со слизью и не скапливаются в виде гноя в тканях. А из-за того, что бактериальные токсины также быстро выводятся из тканей, попадают в желудок и расщепляются (либо нейтрализуются в печени), не наблюдается интоксикация организма.

Катаральная ангина при легком протекании

Фолликулярная ангина связана с поражением фолликулов — главных структурных компонентов миндалин. Каждый фолликул при воспалении становится очагом воспаления, в котором в дальнейшем накапливается гной и формируется сам заметный гнойник. Поскольку в самой миндалине в этом случае гной не растекается, все гнойники хорошо и четко отделены друг от друга.

При лакунарной ангине воспаляются как сами фолликулы, так и устья лакун — каналов в толще миндалин. Возле поверхности эти каналы расширяются, и потому при скоплении в них гноя он растекается под слизистой, образуя большие пятна.

Те самые растеки гноя на миндалинах

Есть ли разница в причинах катаральной, фолликулярной и лакунарной ангин?

А вот причина всех трех форм типичной ангины одинакова — это заражение стрептококковой или стафилококковой инфекцией. Уже в зависимости от того, в каких тканях и участках миндалины бактерии будут размножаться, болезнь и развивается в различных формах.

Полезно также почитать:

Ошибочно полагать, что катаральная ангина вызывается, например, вирусами, а фолликулярная и лакунарная — бактериями. Все типичные ангины вызываются только бактериями, причем в большинстве случаев именно стрептококками.

Развивающаяся колония гемолитического стрептококка

На заметку

По этой причине и фолликулярная, и лакунарная, и катаральная ангины имеют один и тот же код по МКБ-10 — J03.0. В этой системе классификации тонзиллиты различаются именно по типу возбудителя. Поскольку все три формы вызываются одним и тем же возбудителем, им присвоен один и тот же код по МКБ. Проще говоря, по этой системе лакунарная, фолликулярная и катаральная ангины друг от друга не отличаются. Разделение же этих форм по внешним признакам и симптоматике производится для удобства диагностики и лечения.

Здесь — ещё одна картинка из учебника со всеми типами ангины одновременно:

Слева направо: катаральная ангина, фолликулярная ангина, лакунарная ангина.

Частые вопросы

Чем отличается фолликулярная ангина от лакунарной?

«Вырастают» и лимфоузлы под челюстью. Если лакуны миндалин расширились, а в их устьях виден гной, возникла лакунарная ангина. В таком случае температура может вырасти до 40 С. При фолликулярной форме миндалины покрываются желтыми шаровидными образованиями.

Какая ангина самая страшная?

Агранулоцитарная ангина – это самая опасная разновидность болезни, которая зачастую приводит к летальному исходу. Основными симптомами этой патологии являются пиретическая лихорадка, болевые ощущения при глотании, повышенное слюноотделение, региональная лимфаденопатия, возникновение язв и некроза в ротовой полости.

Как понять что у тебя лакунарная ангина?

Симптомы лакунарной ангины Небные миндалины краснеют, увеличиваются в размере, при надавливании на них из лакун выделяется гной, а через несколько дней от начала процесса гнойные массы видны невооруженным глазом на поверхности миндалин. Голос пациента становится гнусавым, а изо рта появляется неприятный запах.

Как понять фолликулярная ангина?

Симптомы фолликулярной ангины повышенная до фебрильных значений (38-39°С) температура тела, сопровождающаяся ознобом, головная боль, общая слабость, утомляемость, разбитость, болью в мышцах, ломота в суставах и другие симптомы интоксикации.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов ангины обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте самолечения и приема антибиотиков без рекомендации врача, так как это может ухудшить состояние и привести к осложнениям.

СОВЕТ №3

Соблюдайте постельный режим, пейте много теплых жидкостей и следуйте рекомендациям врача для быстрого выздоровления.