Какой препарат антибиотика лучше выбрать при ангине?

Очевидно, что для разных пациентов и для лечения ангины в разных ситуациях и препараты антибиотиков будут различаться. Тем не менее, в среднестатистических случаях оптимальными по соотношению эффективность-безопасность-цена являются несколько препаратов, которые назначаются врачами чаще всего. Давайте посмотрим на их характеристики, оценим их достоинства и недостатки и разберемся, почему те или иные средства назначаются в конкретных случаях.

Аугментин

Действующие вещества: амоксициллин и клавулановая кислота.

Достоинства

Аугментин — антибиотик широкого спектра действия, эффективен при ангине практически всегда, даже если болезнь вызвана бактериями, устойчивыми к пенициллинам вообще и к амоксициллину в частности. Собственно, для этого в его состав и введен клавуланат. Благодаря ему Аугментин может применяться (и чаще всего применяется) в ситуациях, когда не известен возбудитель болезни и его чувствительность к тем или иным антибиотикам. С максимальной вероятностью при правильной диагностике ангины Аугментин поможет.

Клавулановая кислота в составе Аугментина делает его надежным средством против стафиллококков и стрептококков, вызывающих ангину, в том числе резистентных к пенициллинам

Далее:

• За счет амоксициллина, как главного действующего вещества, Аугментин обладает лучшими фармакокинетическими свойствами по сравнению с аналогичными препаратами. Он всасывается в желудке быстрее и полнее, чем другие антибиотики при ангине. Аугментин же в меньшей степени инактивируется в крови;
• Благодаря клавулановой кислоте Аугментин обладает более выраженной противострептококковой активностью, чем чистый амоксициллин. Сам клавуланат не только устраняет защиту бактерий от амоксициллина, но и способствует разрушению стенок бактериальных клеток, за счет чего усиливается действие амоксициллина;

  Модель молекулы клавулановой кислоты — вещества, которое нейтрализует защитные ферменты бактерий

• Аугментин всасывается в желудке и достигает пораженных инфекцией тканей примерно с такой же скоростью, с которой это же делают бензилпенициллин или ампициллин при внутримышечных инъекциях. Но при этом в такой форме он не причиняет никакой боли при введении и не оставляет болезненных синяков на ягодицах, характерных для других антибиотиков, вводимых при ангине внутримышечно.
• Аугментин представлен в продаже в нескольких лекарственных формах: в таблетках, в виде порошка для приготовления суспензий для детей, порошка для приготовления раствора для инъекций, то есть его можно применять в любых ситуациях и для любых пациентов.

Аугментин выпускают и в виде сиропа, иногда даже с ароматизаторами. На фото — сироп с клубничным вкусом.

Также хорошо то, что Аугментин выпускается в таблетках с разной массой, что облегчает дозировку действующего вещества при лечении ангины у пациентов разных возрастов.

Недостатки

По сравнению с чистым амоксициллином Аугментин вызывает большее количество побочных эффектов. В основном это расстройства пищеварения и нарушения в работе ЖКТ, сопровождающиеся диареей, тошнотой, рвотой. Такие последствия приема препарата наблюдаются особенно часто. Также применение Аугментина отражается на работе почек, печени и нервной системы, на состоянии кожи. Даже несмотря на то, что все такие эффекты обратимы, зачастую они бывают крайне нежелательны.

Кожные высыпания при приеме Аугментина — нередкое явление

Цена

• 20 таблеток по 375 мг стоят 280 рублей;
• 14 таблеток по 1 г стоят 395 рублей;
• Флакон порошка для приготовления суспензии на 11,5 г стоит 140 рублей.

Вывод

Аугментин — одно из лучших средств для лечения ангины ещё до получения результатов бакпосева мазка из глотки. В этом случае могут оказаться неэффективными другие антибиотики при ангине. Аугментин при этом вполне доступен. Ограничения в его применении связаны только с высокой частотой развития побочных эффектов, особенно у детей. В результате если чувствительность возбудителя к средству не установлена, либо ангина вызвана бактериями, образующими пенициллиназу, Аугментин входит в число основных препаратов выбора для взрослых, и для детей. Если известно, что возбудитель чувствителен к пенициллинам, Аугментин рациональнее заменять препаратами на основе чистого амоксициллина.

Лабораторный тест на устойчивость бактерий к пенициллинам: чем больше радиус пустой области вокруг антибиотика, тем более он эффективен. Если пустой области нет вовсе, антибиотик не эффективен.

Альтернативой Аугментину являются препараты на основе макролидов — эритромицина и азитромицина. Они в большинстве своем дешевле Аугментина и аналогичны ему по безопасности применения.

Аналоги Аугментина — Амоксиклав и Флемоклав Солютаб. При ангине они назначаются в тех же ситуациях, но если Амоксиклав продается по той же цене, то Флемоклав при ангине оказывается дороже и потому применяется реже.

Флемоксин Солютаб при ангине

Действующее вещество: амоксициллин.

Хорошо усваиваемый антибиотик на основе пенициллина с минимумом неприятных реакций со стороны ЖКТ

Достоинства

• Эффективен против возбудителей ангины, если они не обладают резистентностью к антибиотикам пенициллинового ряда;
• Очень хорошо и быстро усваивается, действует быстрее, чем другие пенициллины при внутримышечном введении;
• Максимально безопасен, редко вызывает побочные эффекты со стороны пищеварительной системы;
• Таблетки его можно глотать целиком, можно разжевывать, можно растворять в воде с приготовлением суспензии. Также его можно применять вне зависимости от приёма пищи. В таком виде крайне редко вызывает расстройства пищеварения и дисбактериозы, и потому считается оптимальным средством для детей.

Недостатки

Флемоксин Солютаб неэффективен против штаммов бактерий, вырабатывающих пеницилллиназу. Поэтому его назначают обычно в ситуациях, когда при ангине был взят бакпосев из глотки и выявлена чувствительность бактерий к пенициллинам.

Золотистый стафиллококк — не основной, но значимый возбудитель ангины

Кроме того, Флемоксин Солютаб дорог. Цена его в несколько раз выше цены аналогов на основе амоксициллина в виде таблеток.

Цена

• 20 таблеток по 250 мг стоят 290 рублей;
• 20 таблеток по 500 мг стоят 365 рублей.

Для сравнения: цена таблеток Амосин на основе того же амоксициллина составляет 30 рублей за 10 штук по 500 мг.

Вывод

Флемоксин Солютаб — оптимальное средство для лечения ангины у ребенка, если установлена чувствительность возбудителя к пенициллинам. Если для взрослого больного финансовая сторона вопроса не особенно критична, этот же препарат подойдет и ему.

Амоксил — таблетированный антибиотик

Действующее вещество: амоксициллин.

Один из многих антибиотиков на основе амоксициллина, эффективный, безопасный, но не зарегистрированный в РФ

Достоинства

Амоксил высокоэффективен против возбудителей ангины, не обладающих устойчивостью к пенициллинам. Очень быстро и полно всасывается в желудке, слабо связывается с белками крови, за счет чего эффективен в меньших дозах, чем препараты на основе других антибиотиков.

По сравнению с препаратами на основе амоксициллина и клавулановой кислоты Амоксил при ангине значительно более безопасен и реже вызывает побочные эффекты. За счет этого его можно считать одним из лучших препаратов выбора при ангине.

Недостатки

Главный недостаток Амоксила — наличие его в продаже только в форме таблеток. То есть для детей первых трех лет жизни этот препарат не подходит. Но учитывая то, что в таком возрасте сама ангина возникает крайне редко, этот минус не очень значительно влияет на применимость препарата.

Далее, Амоксил при ангине неэффективен, если болезнь вызывается устойчивыми к пенициллинам возбудителями. В этой ситуации вместо него назначается Аугментин или его аналоги.

И главное: на территории России Амоксил не продается. Но здесь легко можно купить его полные аналоги — таблетки Амоксициллин, Экобол, Флемоксин Солютаб.

Цена

• 20 таблеток по 250 мг стоят 95 рублей (32 грн);
• 20 таблеток по 500 мг стоят 144 рубля (49 грн);
• 14 таблеток по 625 мг стоят 185 рублей (62 грн).

Вывод

Амоксил — украинский аналог Амосина, Экобола и Флемоксина Солютаба, более дешевый и аналогичный им по эффективности. Оптимален при лечении ангины, вызванной чувствительным к пенициллинам возбудителем. В России вместо него рациональнее всего покупать таблетки Амосин, настолько же эффективные, но более дешевые.

Азитромицин

Действующее вещество: азитромицин.

Азитромицин представляет собой значительно улучшенный эритромицин, более стабильный в пищеварительном тракте и реже вызывающий расстройства пищеварения.

Достоинства

• Антибиотик азитромицин при ангине — единственное средство, лечение которым длится 5 дней (то есть меньше минимально допустимых для других антибиотиков 7 дней). Существует даже схема лечения им ангины за 3 дня, но при этом эффективность средства снижается;
• Эффективен против возбудителей ангины, устойчивых к пенициллинам. Причем эффективность его особенно высока за счет способности накапливаться в тканях в высоких концентрациях;
• Хорошая переносимость большинством пациентов.

Недостатки

Может вызывать расстройства пищеварения, хотя это происходит реже, чем при применении Аугментина и его аналогов. Кроме того, с таким названием препарат не выпускается в формах, удобных для приема у детей. По фармакокинетическим свойствам азитромицин несколько уступает амоксициллину, но в целом обладает аналогичной эффективностью.

Цена

• 6 капсул по 250 мг стоят 45 рублей;
• 3 капсулы по 500 мг стоят 90 рублей.

Вывод

Антибиотик азитромицин при ангине может считаться оптимальным средством для подростков и взрослых. По эффективности он аналогичен дорогим защищенным пенициллинам типа Аугментина, но дешевле и безопаснее их.

При ангине у детей азитромицин рационально применять в виде препаратов Сумамед, Азитро-Сандоз и других. Они дороже простого Азитромицина, но выпускаются в виде порошков для приготовления суспензий, более деликатных и безопасных.

Эритромицин от ангины

Действующее вещество: эритромицин.

Несмотря на очень долгий стаж использования, эритромицин до сих пор остается оним из наиболее эффективных и часто используемых антибиотиков от ангины.

Достоинства

• Высокая эффективность против возбудителей ангины, в том числе устойчивых к пенициллинам.
• Невысокая цена.

На заметку

Эритромицин — один из самых старых, часто применяемых и хорошо исследованных при борьбе с ангиной антибиотиков. Отчасти за счет этого многие врачи назначают его просто по привычке даже тогда, когда имеются более предпочтительные альтернативы.

Недостатки

Эритромицин стимулирует моторику желудка и кишечника, за счет чего применение его часто сопровождается нарушениями пищеварения и поносом. Это наиболее актуально для детей, и потому по крайней мере у дошкольников эритромицин практически всегда заменяется азитромицином.

Из-за нарушения пищеварения и других неприятных побочных действий для ЖКТ эритромицин детям стараются не выписывать

Цена

• 20 таблеток по 250 мг стоят 90 рублей;
• 100 мг порошка для приготовления раствора для инъекций стоят 15 рублей.

Вывод

Эритромицин — оптимальный препарат от ангины по соотношению цена-эффективность. Уступает по безопасности только незащищенным пенициллинам, в случае же резистентности возбудителя к пенициллинам оказывается средством первой линии выбора. У взрослых может применяться практически всегда, при этом лечение им будет очень недорогим.

Цефтриаксон и препараты на его основе

Действующее вещество: цефтриаксон.

Достоинства

Цефтриаксон при ангине высокоэффективен против возбудителей болезни, в том числе почти всегда и против тех из них, которые продуцируют пенициллиназу. За счет этого применяется при необходимости срочного лечения больного в тяжелом состоянии.

Недостатки

Применяется только для внутривенного или внутримышечного введения, и, как следствие — при стационарном лечении. Уколы Цефтриаксона очень болезненны, вызывают инфильтраты, отеки в месте введения.

Вывод

Антибиотик цефтриаксон при ангине — средство для стационарного лечения болезни, когда инъекции препарата будет делать специально обученный персонал с учетом оптимальной дозы для больного.

Бициллины

Действующие вещества: соли бензилпенициллина.

Достоинства

Эти препараты позволяют лечить ангину за 1-3 введения средства в организм, поскольку после введения в зависимости от препарата они действуют он нескольких дней до нескольких недель. Благодаря этому применяются при лечении больных в местах вспышек ангины, при работе с неисполнительными пациентами. Кроме того, бициллины широко используются для дополнительной профилактики осложнений ангины после основного лечения.

Отечественные бициллины очень недороги, но их импортные аналоги оказываются более безопасными.

Недостатки

Бициллины неэффективны против бактерий, устойчивых к пенициллинам. Также они могут вводиться в организм только внутримышечно или внутривенно, поскольку не всасываются в желудке. По этой причине бициллины применяются только при стационарном лечении.

Бициллины вводятся только внутримышечно. При употреблении их внутрь они полностью расщепляются в желудке.

Цена

• Один 10-мл флакон Бициллина-5 стоит 25 рублей (продаются обычно оптом);
• Ретарпен — от 1700 рублей за флакон на 10 мл.

Вывод

Бициллины — это средства от ангины, применяемые в больницах в редких случаях, либо когда больному можно сделать только очень ограниченное количество уколов, либо когда необходимо длительное действие препарата.

Резюме

• В самом обычном случае, когда не определена чувствительность возбудителя ангины к антибиотикам, либо известна резистентность его к пенициллинам, детям назначаются либо суспензии на основе азитромицина — Азитро-Сандоз, Сумамед, — либо средства на основе комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты — Аугментин, Флемоклав Солютаб, Амоксиклав, тоже в виде суспензий. Взрослым в этой ситуации рациональнее назначать менее дорогие Эритромицин или Азитромицин;
• Если известно, что возбудитель ангины чувствителен к пенициллинам, детям назначают суспензии Флемоксин Солютаб, подросткам и взрослым — таблетки Амосина, Амоксила и их аналогов. При непереносимости пенициллинов их заменяют препаратами на основе азитромицина и эритромицина;
• В тяжелых случаях в больнице для лечения ангины используют Цефтриаксон или другие цефалоспорины, а также различные бициллины.

Частые вопросы

Какой самый эффективный антибиотик при ангине?

МакролидыПенициллиновыеКомбинированные (пенициллиновые+ клавулановая кислота)ЦефалоспориновыеТетрациклиновые

Как узнать какая у тебя ангина бактериальная или вирусная?

Вирусная ангина сопровождается сухим кашлем, который появляется вслед за насморком. Происходит частичная потеря голоса. При бактериальной ангине увеличиваются лимфатические узлы на шее. Это важный признак для лора. Данный вид заболевания проходит без кашля.

Можно ли принимать амоксициллин при ангине?

Очень часто препараты амоксициллина назначаются при ангинах, воспалительных заболеваниях уха, гайморитах. Важно понимать, что эти инфекции наиболее часто вызываются вирусом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед выбором антибиотика для лечения ангины, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет определить наиболее эффективный препарат, учитывая индивидуальные особенности вашего организма.

СОВЕТ №2

При выборе антибиотика для лечения ангины, учитывайте возможные побочные эффекты и противопоказания. Важно выбрать препарат, который будет наиболее безопасным и эффективным для вашего случая.

СОВЕТ №3

Не принимайте антибиотики без назначения врача и не прерывайте курс лечения досрочно, даже если почувствовали себя лучше. Это может привести к рецидиву заболевания и развитию устойчивости бактерий к антибиотикам.