Рубцовая алопеция: патогенез, диагностика и лечение

Врожденная алопеция встречается редко; проявляется полным отсутствием или поредением волос. Как правило, она сочетается с разными проявлениями: эктодермальными или кожными дефектами, как например дистрофия ногтей или зубов. Но врожденная алопеция может встречаться и как самостоятельное заболевание. Эти патологии нередко имеют семейный или наследственный характер. В их основе лежит частичное или полное отсутствие сально-волосяных фолликулов.

Врожденную алопецию могут вызвать генетически обусловленные нарушения синтеза аминокислот, ведущие к нарушению кератинизации волос. Полное отсутствие волос у детей встречается крайне редко. Значительно чаще наблюдается частичное или резкое уменьшение количества волос. В этих случаях волосы на голове тонкие, короткие, неодинаковой длины, редкие, некоторые из них «обломаны».

В силу генетического характера этого заболевания добиться восстановления волосяного покрова обычно не удается, однако интенсивное систематическое общеукрепляющее лечение может несколько замедлить выпадение волос. Образовавшиеся места полной потери волос, к сожалению, лечением уже не восстановить. Здесь поможет только пересадка волос.

Нерубцовая алопеция

• нарушения иммунной системы, приводящие к аномальной реакции организма пациента на волосяные фолликулы, подавляющие их жизнеспособность; также подобные нарушения могут встречаться в сочетании с некоторыми аутоиммунными болезнями (витилиго, сбои в работе надпочечников)
• наследственно обусловленные нарушения обменных процессов в коже и обостренная реакция фолликулов на андрогены
• нарушения обмена веществ (витаминов, микроэлементов, белков, аминокислот)
• острые и длительные стрессовые состояния, провоцирующие спазм периферических сосудов и нарушение питания фолликулов
• нарушения микроциркуляции крови – могут быть вызваны самыми разными заболеваниями (воспаления носоглотки, гортани хронического характера, остеохондрозы шейного отдела позвоночника и др.)
• заболевания органов ЖКТ, снижающие усвоение питательных веществ
• побочные действия некоторых лекарственных средств (например, группа цитостатиков)
• интоксикация химическими веществами (бытовая или производственная)

Диффузная алопеция и ее виды

Диффузная алопеция (от лат. diffusio – распространение, рассеивание и alopecia – облысение, плешивость) – равномерное выпадение волос. В зависимости от конкретного случая, чревата значительным прореживанием (вплоть до полной потери) волосяного покрова головы.

Диффузная алопеция классифицируется исследователями как аутоиммунное заболевание, манифестируемое при генетической предрасположенности или вследствие воздействий внешнего (экзогенного) характера.

Данная разновидность облысения встречается как среди мужчин, так и среди женщин.

Для диффузной алопеции характерна ежедневная потеря порядка 1000 волос при дневной норме, находящейся в пределе от 50 до 100 волос.

При этом появляется очевидное поредение пробора и просвечивание сквозь волосяной покров кожи головы.

Согласно данным исследователей, в сорока процентах случаев жалоб на хроническую диффузную алопецию, тщательное обследование выявляло иные формы облысения, самой частой из которых была андрогенная алопеция.

Телогеновая алопеция

Проистекает в острой или хронической форме. В обоих случаях полной потери волос не происходит.

Средний срок длительности острой телогеновой алопеции – не более шести месяцев. Затем симптомы пропадают спонтанно или после прохождения назначенной терапии. Хроническая форма телогеновой алопеции длится от полугода до нескольких лет.

Аногеновая алопеция

В отличие от телогеновой, при аногеновой алопеции выпадение волос начинается внезапно, в результате химического или радиационного, а также иных негативных воздействиях внешнего характера.

Срок начала аногеновой алопеции варьируется от одной до трех недель после неблагоприятного внешнего воздействия. Также начало аногеновой алопеции может быть спровоцировано дефицитом в организме необходимых микроэлементов и витаминов, нарушением режима питания, болезнями эндокринной системы, почечной или печеночной недостаточностью и другими заболеваниями.

Зачастую аногеновая алопеция становится результатом терапии онкологических заболеваний. Как правило, рост волос нормализуется после прекращения терапевтических процедур.

Лечение рубцовой алопеции

Цель лечения данного заболевания – предотвратить поражение новых участков волосяного покрова, остановить образование новых рубцов и устранить причину возникновения рубцовой алопеции (если этиологический фактор – другое заболевание).

При рубцовой алопеции очень важно вовремя установить диагноз и назначить лечение. Рост волос на месте рубца не восстанавливается и задача врача – максимально сохранить здоровые участки зоны роста.

Местно могут применяться:

• мази на кортикостероидной основе
• топические иммуномодуляторы
• витаминные препараты
• ретиноиды

Практикуется инъекционное введение в поражённую кожу головы глюкокортикостероидов, витамина В12. Данные процедуры могут выполняться в амбулаторных условиях. Механизм терапевтического действия заключается в противовоспалительном, метаболическом эффекте, улучшении регенерации тканей.

В лечении рубцовой алопеции активно применяют физиотерапевтические методы исследования:

• лазерную терапию
• электрофорез
• фотокоагуляцию
• кислород-озоновую терапию

Озон активирует окислительно-восстановительные процессы в организме, стимулирует иммунитет, оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее действие. Практикуется внутривенное введение озонированного физиологического раствора пациентам, аутогемотерапия с озоном.

С целью закрытия косметологических дефектов – участков рубцово-изменённой кожи волосистой части головы без волос, применяются хирургические методы – удаление рубцовой ткани и пересадка кожи с волосяными фолликулами.

Но трансплантация выполняется при определённых условиях: при наличии подходящего донора, а также при отсутствии любых признаков воспаления на участке, подвергаемому трансплантации.

Не всегда трансплантант успешно приживается на новом месте, это связано с нарушениями кровотока в пересаженном участке и риском развития иммунного отторжения.

Существуют безболезненные и неинвазивные способы маскировки косметологических дефектов при рубцовой алопеции – ношение париков, шиньонов, специальных накладок из натуральных или искусственных волос.

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция — отсутствие роста волос в области рубцовых изменений кожи. Причиной рубцовой алопеции могут быть вирусные и бактериальные инфекции, вызывающие воспалительные реакции вокруг волосяных бактерий «перетихав», на месте которых в результате появляется соединительная ткань. Отмечается при красной волчанке, глубоких гнойничковых и грибковых поражениях кожи. Может рассматриваться как вариант симптоматической алопеции.

Рубцовая алопеция часто возникает в результате физических травм — ранений, тепловых или химических ожогов. Дань моде так же может повлечь за собой появление неприятных последствий, вплоть до образования рубцовой алопеции – это наращивание волос и ношение причесок по типу «африканских косичек», а также причесок с туго стянутыми волосами.

Общей чертой различных форм рубцовой алопеции является необратимое повреждение волосяных фолликулов и появление на их месте соединительной (рубцовой) ткани. В структуре видов облысения ранее преобладала рубцовая алопеция и составляла всего 1-2 %, сейчас ее процент стремительно увеличивается.

Если потеря волос вызвана обратимыми заболеваниями, то вовремя выбранная схема лечения поможет вернуть волосы. Для лечения сформировавшейся алопеции существует только один метод — трансплантация волос.

Диагностика

Для точной постановки диагноза требуется взять биопсию кожи на поврежденном участке, в ходе которой возможно не только выявление рубцовых образований и разрушения волосяных фолликулов, но и можно установить причину возникновения данной патологии.

Для дифференцирования от очаговой используют трихограмму, в которой оценивают состояние волос, их плотность и наличие воспаления на участке. Этот вид диагностики можно пройти после обращения к дерматологу.

При лечении основной целью является остановить дальнейшее распространение рубцевания и терапия основного заболевания, являющегося причиной образования алопеции. Для того чтобы убрать залысину, используют только хирургическое лечение. Для этого пересаживают здоровый участок кожи на место повреждения.

Хирургического лечения рубцовой алопеции можно избежать, используя накладки из искусственных или натуральных волос, которые пользуются особой популярностью у женщин и имеют положительные отзывы, как безопасный и безболезненный способ закрытия косметического дефекта.

Для постановки диагноза проводятся такие мероприятия:

• Внешний осмотр. Уже по внешним признакам специалист может отличить рубцовую форму от других разновидностей алопеции.
• Опрос больного. Врач выясняет, что предшествовало возникновению патологии, возможна ли генетическая предрасположенность.
• Анализ крови. Необходим для выявления сопутствующих патологий.
• Биопсия. Берётся небольшой фрагмент тканей для анализа. Помогает определить состояние волосяных луковиц.
• Трихограмма. Во время проведения данной процедуры оценивается степень повреждения волосяного стержня, количество волос на разных участках.
• Реоэнцефалография. Определяется состояние кровеносных сосудов в повреждённых тканях.

Целью диагностических мероприятий, проводимых при рубцовой алопеции, является выявление причины развития заболевания.

• микоз;
• пустулярный и буллезный дерматоз;
• келоидное воспаление фолликулов;
• паразитарные или бактериальные инфекции;
• саркоидоз и другие.

Основу диагностики составляет биопсия тканей, собранных с проблемной зоны. Метод позволяет исследовать процесс рубцевания кожи и выявить текущую стадию разрушения волосяных фолликулов.

Более точные результаты дают трихоскопия и фототрископия. Оба метода позволяют установить:

• тип кожи;
• состояние волосяных фолликулов;
• плотность и соотношение между здоровыми и поврежденными волосами;
• текущую фазу облысения.

Способы лечения

Препараты и процедуры

1. В первую очередь назначаются средства и процедуры, способствующие устранению патологических влияний и первичных причин возникновения рубцовой алопеции, чтобы предупредить ее дальнейшее распространение.На ранней стадии (когда очаги не успели зарубцеваться), регулярный прием лекарственных препаратов может приостановить выпадение волос.
2. Алопеция, проявившаяся по причине воспаления волосяных фолликулов, например, при сикозиформном фолликулите или плоском лишае, лечится антибиотическими средствами широкого спектра действия и иммуностимуляторами. Могут быть назначены кортикостероиды – в виде кремов местного применения и инъекций в пораженную зону кожного покрова.Для более поздних стадий ( когда облысение уже необратимо) характерно лечение, направленное на погашение воспалительных процессов и восстановлении пораженных тканей. Эффективным средством является изотретиноин, реже назначаются метотрексат, такролимус, циклоспорин.
3. Облучение ультрафиолетом, токи Дарсонваля и сопутствующий прием аммифурина или бероксана или фотохимическая терапия – еще один из методов возможного лечения.
4. В зависимости от первичных причин болезни, в курс могут быть включены:
   • Психотропные и ноотропные средства (сибазон, азафен, ноотропил).
   • Витамины (А, Е, поливитамины, в том числе содержащие микроэлементы), фитин, биотин.
   • Иммунокорригирующие препараты (декарис, метилурацил, Т-активин).

Народные средства

Для замедления процесса облысения, можно применять средства народной медицины. Если использовать правильные рецепты для конкретного вида заболевания, лечение может быть эффективным. В некоторых случаях, врач сам советует народные способы, например, при аллергии на медикаментозное лечение.

Действенным средством в устранении алопеции является чеснок – за счет большого содержания в нем витамина С и эфирных масел. Применение рецептов на основе чеснока дает обеззараживающий эффект и восстанавливает корни волос.

Существуют и другие средства определенного действия:

• Отвары из облепихи, лопуховых корней – для питании кожи необходимыми веществами.
• Спиртовой настой календулы – принимается во внутрь 2 раза в день.
• Отвары из липы и ромашки – раствор используют для ополаскивания волос.

Лечение алопеции

Андрогенетическая алопеция может устраняться разными методами:

• Лекарственная терапия. В настоящее время применяются два препарата, оказывающих временное воздействие – миноксидил и финастерид (предназначен только для мужчин). Волосы не выпадают только во время приема препаратов.
• Лазерная терапия. Также оказывает временное действие. После отмены процедур волосы постепенно возвращаются в исходное истощенное состояние.
• Трансплантация волос. Для пересадки берутся волосы с затылка и боковых участков головы, так как там они не подвергаются воздействию дегидротестостерона. Таким образом, как правило, осуществляется лечение алопеции у женщин, так как они гораздо болезненнее переносят заболевание.

Лечение диффузной алопеции заключается в устранении причины, вызвавшей данное состояние. Затем применяются стимуляторы роста волос и физиотерапия.

Методы лечения очаговой формы не разработаны. Возможно применение кортикостероидов, но они, вызывая рост волос на определенных участках, не избавляют от болезни и не гарантируют рецидивов.

Рубцовую патологию можно устранить только хирургическим способом.

Как лечить заболевание, решает врач-трихолог (на основании результатов диагностики).

Клиническая картина

В зависимости от факторов возникновения рубцовая алопеция может начинаться постепенно, с небольших участков поражения. Многие обнаруживают участки с залысинами лишь на своем фото. Может болезнь и ускоренно прогрессировать, одномоментно проявляясь в виде обширных участков, возможен также зуд, покраснение и наличие высыпаний.

В отличие от очаговой алопеции, кожа не подвержена изменениям, она остается гладкой на ощупь. Волосы по краям рубца не изменяются, зато внутри ярко выражена атрофия кожи. Клинические признаки у мужчин не отличаются от таковых у женщин.

Он происходит в несколько этапов:

1. Фактор воздействует на кожные покровы головы. Происходит повреждение.
2. Пораженные клетки выделяют особые вещества, способствующие затягиванию тканей, в частности, коллаген.
3. Появляется воспаление. Больной может испытывать зуд, страдать от сухости кожи головы.
4. Образуется рубец, который имеет красноватый оттенок. На этом этапе симптомы становятся необратимыми.
5. Происходит уплотнение рубцовой ткани, она твердеет, меняет цвет на более бледный. Процесс длится до 3 месяцев.
6. Волосяные фолликулы отмирают. Рубец на коже становится заметным не только во время прощупывания.

К другим проявлениям рубцовой алопеции относят:

• покраснение кожных покровов;
• отёчность вокруг повреждённых участков;
• ощущения жжения, боли;
• появление гнойничков;
• выпадение волос;
• шелушение верхнего слоя кожи;
• постепенное прекращение процессов воспаления.

В некоторых случаях кожа на участках поражения остаётся гладкой наощупь.

Характер клинической картины при рубцовой алопеции определяется типом фактора, спровоцировавшего развитие заболевания. Единственными достоверными признаками наличия патологии являются облысение отдельного участка головы и воспаление местных тканей. Остальные симптомы могут носить следующий характер:

• болевой синдром;
• интенсивный зуд и жжение;
• отек и покраснение кожи;
• шелушение.

Особенности рубцовой алопеции у женщин

Женщины чаще сталкиваются с проблемой, относительно мужчин. Они объясняют это тем, по отношению к представительницам прекрасной половины действует еще ряд факторов, провоцирующих ухудшение состояния волос.

К числу женских причин заболевания относят:

• окрашивание с использованием некачественных красок, особенно вредных для волос;
• высушивание волос посредством фена с применением горячих воздушных потоков;
• травмирование фолликулов волос на голове из-за создания тугих причесок, в том числе кос, хвостов – женщины замечали дискомфорт, который их сопровождает, провоцирует ряд деструктивных процессов внутри кожи на голове;
• регулярное выпрямление или завивка посредством химических препаратов;
• желание трогать волосы на фоне психосоматических расстройств.

Женщины уверены, что перечисленное – безобидные факторы, которые не могут нанести вреда волосам.

Какова роль хирургического лечения?

После того, как лечение рубцовых алопеций традиционными способами заканчивается, и состояние кожи головы стабилизируется, т.е. не наблюдается активного процесса в течение 1 или 2-х лет, хирургическое восстановление волос или наращивание здоровой кожи головы может быть полезно для восстановления волосяного покрова на залысинах. В хирургическом восстановлении волос, также известном как пересадка волос, или фолликулярный микрографтинг, здоровые фолликулы берутся из задней части головы хирургическим путем, и пересаживаются в облысевшие области головы.

Это сопровождается сокращением кожного покрова головы, потому что лысые области удаляются, а часть кожи стягивается, чтобы покрыть разрывы в местах изъятия здоровых участков и в местах пересадки.

Важно понимать, что рубцовая алопеция может проявляться в виде рецидива, даже после хирургического вмешательства. Поэтому людям с таким диагнозом придется всю жизнь внимательно следить за своими волосами и регулярно посещать трихолога

Причины появления заболевания

Из приведенного выше описания различных форм алопеции видно, что причины заболевания могут быть самые разные. Причин выпадения зрелых волос достаточно много от генетических особенностей организма и наследственности до химического ожога, токсического отравления или даже до слепого следование моде.

Например, ввиду физиологических изменений организма во время беременности явления алопеции могут наступить после родов. При чем, это может коснуться не только матери, но и младенца, если во время беременности женщина перенесла серьезные заболевания или психологический кризис.

Часто причиной алопеции становятся длительный прием ретиноидов (витаминов группы «А»), контрацептивов и препаратов, замедляющих свертывание крови, особенно в сочетании с постоянными стрессовыми ситуациями и эндокринными нарушениями, недостаток в организме железа, цинка и другие нарушения питания тоже неблагоприятно сказывается на плотности волосяного покрова. Причина может быть обусловлена грибковыми заболеваниями, лучевой терапией, отравлениями висмутом, мышьяком, золотом, таллием и борной кислотой. Выпадению волос и алопеции может предшествовать противоопухолевая терапия с использованием цитостатиков, заболевания эндокринной системы, а также психологические проблемы играют не последнюю роль.

Как лечить алопецию?

Сколь велико разнообразие причин появления алопеции, столь разнообразны и способы ее лечения. В ряде случаев, как например, появление симптоматической или рубцовой алопеции, лечение следует проводить клинически, с применением лекарств и терапий. В случае преждевременной терапии успешно используется трансплантация волос. Иногда, как в случае с врожденной алопецией возможно лишь замедлить выпадение волос. Но несомненно, что в первую очередь необходимо обратиться к квалифицированным специалистам, чтобы определить причину выпадения волос и выбрать способ борьбы с облысением.

Причины

Патология бывает разных видов:

• Андрогенетическая – носит генетический характер. Причиной патологии является вредное воздействие на фолликулы волоса гормона дегидротестостерона. Только в 5-7% случаев патология бывает первичной в роду.
• Диффузионная – возникает под воздействием различных факторов, например, радиции или ядов, лекарств или неправильной диеты.
• Очаговая – может носить временный характер, появляется после травм, стрессов, перенесенных операций и острых заболеваний. Причины возникновения изучены мало.
• Рубцовая – образуется на месте порезов, травм, ожогов.

Лечение любых форм алопеции включает применение психотропных и ноотропных препаратов, поливитаминных комплексов. Можно применять биотин, фитин, иммунокоррегирующие лекарственные средства, например тактивин или декарис. При гнездной форме алопеции терапию дополняют препаратами, улучшающими микроциркуляцию в тканях (трентал), и ангиопротекторами. При наиболее тяжелых случаях прибегают к гормональной терапии.

При лечении глюкокортикостероидами необходимо учитывать возможность рецидивов вследствие стероидной атрофии кожных покровов. Препараты кортикостероидов применяют в виде пероральных форм, также возможно обкалывание участков кожи, охваченных поражением. При преждевременной и себорейной алопеции эффективными оказываются антиандрогенные средства.

Хорошим дополнением к медикаментозной терапии могут стать физиотерапевтические процедуры: токи Дарсонваля, криомассаж, ультрафиолетовое облучение. При тяжелых формах возможно сочетание ультрафиолетового облучения с препаратами, усиливающими фотосенсибилизацию, иногда используют фотохимиотерапию.

Из местных средств могут оказаться эффективными втирание спиртовых настоек (экстракта нафталановской нефти, красного перца), нанесение кремов с кортикостероидами, комплексных препаратов, например, «Регейн».

Во время лечения алопеции важно соблюдать определенные правила. Лучше использовать для мытья кипяченую воду и нейтральное мыло.

Для ополаскивания полезно использовать настои и отвары лекарственных трав, таких, как крапива, ромашка, лопух, чистотел, череда и т.д. При себорейной алопеции следует мыть голову 1 раз в 7 дней. Также при себорейной и преждевременной формах алопеции стоит исключить из питания продукты, которые могут оказывать раздражающее действие (кофе, копчености, маринады), а также ограничить употребление алкоголя. Кроме того, больным необходимо снизить содержание углеводов и жиров в пище путем отказа от сладких и мучных блюд.

При любых формах алопеции полезно употребление овощей и фруктов, морской капусты, продуктов, содержащих желатин.

Большое внимание при лечении алопеции необходимо уделить нарушениям со стороны нервной и эндокринной систем. Также нельзя забывать о лечении хронических заболеваний органов пищеварения, почек, печени и ликвидации хронических очагов инфекции

При необходимости следует провести дегельминтизацию.

Причины возникновения

Иногда заболевание возникает по причине частого воздействия на человека рентгеновского излучения. Очаги выпадения волос появляются на голове неравномерно и имеют неправильное очертание. В местах облысения наблюдается атрофия кожи, которая не сопровождается каким-либо шелушением или образованием корочки. Со временем на поражённых местах образуется рубцовая ткань, по причине чего волосяные луковицы разрушаются полностью.

Виды рубцевой алопеции:

• Первичная рубцовая алопеция (возникает из-за разрушения волосяной луковицы при воспалительном процессе).
• Вторичная рубцовая алопеция (наблюдается обильное выпадение волос из-за активного прогрессирования заболевания и разного рода травм).

При вторичном типе заболевания разрушение фолликул происходит мгновенно и является необратимым процессом.

Факторы способствующие появлению рубцовой алопеции:

1. новообразования в организме;
2. наследственная предрасположенность (например, недержание пигмента);
3. инфекционные заболевания (сифилис, туберкулёз, лепра и др.);
4. ожоги, как химические, так и тепловые;
5. механические повреждения кожи головы;
6. синдром Лассюэра-Литтла;
7. хронические заболевания.

Частые вопросы

Что такое рубцовая алопеция?

Рубцовая алопеция – облысение, причиной которого является необратимое разрушение волосяных фолликулов. На пораженных участках выпадают волосы, шелушится кожа, появляются болезненные ощущения, зуд, эритема, сыпь (корки, чешуйки, эрозии, пустулы).

Как диагностировать алопецию?

Андрогенетическую алопецию диагностируют, исходя из тщательного осмотра пациента врачом-трихологом, подробного сбора анамнеза. В целях постановки диагноза врач использует метод трихоскопии (микровидеодиагностика кожи волос и кожи головы).

Как отличить рубцовую алопецию?

Так, рубцовой алопецией называют невозвратную (стойкую) потерю волос, которая клинически проявляется отсутствием устьев волосяных фолликул. Гистологически выявляют облитерацию волосяных фолликул, а в финальной стадии наблюдается замещение волосяного фолликула фиброзной тканью.

Что такое алопеция и как ее лечить?

Алопеция – патологическое частичное или полное выпадение волос на голове, лице и/или на других участках тела, возникающее из-за повреждения волосяных фолликулов. В норме человек теряет до 100 волос в день. Потеря большего количества волос считается патологией и может привести к частичному или полному облысению.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках рубцовой алопеции обратитесь к дерматологу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте самолечения и не принимайте лекарства без консультации с врачом, так как неправильное лечение может усугубить состояние волосистой части головы.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, ведь правильное питание, умеренная физическая активность и отказ от вредных привычек могут положительно сказаться на состоянии ваших волос.