Выбор и применение антибиотиков при ангине у взрослых

У взрослых и у детей при ангине принимаются одни и те же антибиотики. В общих чертах о выборе этих лекарств мы говорили в специальном материале. В соответствии с этими правилами назначается антибиотик при ангине взрослому, поскольку эта инструкция универсальна для больных всех возрастов. Сейчас же мы рассмотрим специфические нюансы выбора антибиотиков и лечения ими ангины, характерные именно для взрослых пациентов.

В частности, у взрослых антибиотикотерапия при ангине связана с такими особенностями:

1. Большая частота случаев непереносимости тех или иных препаратов;
2. Большая частота случаев развития суперинфекции. Именно взрослые обычно успевают поэкспериментировать с разными способами приема антибиотиков и «доиграться» до того, что к тем или иным средствам возбудитель ангины у них оказывается нечувствительным;
3. В общем более низкая исполнительность и ответственность пациентов. Это кажется противоречивым, но на практике антибиотики при ангине у взрослых правильно принимаются реже, чем они же у детей, у которых за ходом лечения внимательно следит беспокойная мать или бабушка;
4. Необходимость учитывать взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами;
5. Большая частота обострений хронических тонзиллитов. Эта особенность актуальна потому, что если антибиотик при ангине у взрослых зачастую бывает единственным необходимым средством лечения, то при хроническом тонзиллите лечение должно быть комплексным, с удалением пробок и приемом средств для укрепления иммунитета;

   Крупный камень, удаленный из миндалины.

6. Особенности побочных эффектов. Даже если обычный антибиотик против ангины у взрослых вызывает расстройства пищеварения или сонливость, проявляются такие последствия менее выраженно, чем у детей, и быстрее проходят. Но для взрослых характерны и такие побочные действия антибиотиков, которые редко проявляются у детей. Все это необходимо учитывать при выборе препарата;
7. Большое количество доступных для применения форм препаратов. Антибиотик от ангины взрослым можно назначать в любой форме — в таблетках, капсулах, уколах — что значительно расширяет спектр применимых средств.

Сумамед — препарат на основе азитромицина — выпускается в различных формах.

Все эти нюансы вносят свои коррективы в порядок выбора и назначения антибиотика при ангине. Как конкретно они влияют на решения врача?

Аллергия на антибиотики у взрослых

Решая, какие антибиотики принимать при ангине у взрослых, необходимо учитывать опыт предыдущих случаев применения антибактериальных средств.

Известно, что аллергия на то или иное лекарственное средство возникает только в случаях, когда организм сталкивался с этим средством ранее. Поскольку взрослые обычно имеют достаточно обширный «послужной список» применявшихся антибиотиков, у них чаще, чем у детей, возникает аллергия на тот или иной препарат.

В частности, на пенициллины — самые известные и часто применяемые антибиотики для лечения ангины типа амоксициллина, ампициллина, феноксиметилпенициллина — у взрослых пациентов аллергия возникает в среднем в 6% случаев, при этом у половины из таких сенсибилизированных больных имеют гиперчувствительность и к цефалоспоринам. У таких взрослых лечение ангины возможно только антибиотиками из группы макролидов.

Эритромицин — первый, самый известный и до сих пор широко применяемый при ангине макролид.

На заметку

Одновременная гиперчувствительность и к пенициллинам, и к цефалоспоринам означает почти всегда аллергию на β-лактамное кольцо. Важно то, что такая аллергия не является пожизненной. По статистике, из фиксированной группы сенсибилизированных больных каждый год у 10% эта гиперчувствительность исчезает. За 10 лет сенсибилизация к пенициллинам исчезает у 78% пациентов.

В исключительно редких случаях у больного имеется аллергия и на β-лактамы, и макролиды. Им при ангине приходится пить антибиотики группы линкозамидов, которые даже взрослому могут быть опасны из-за тяжелых побочных эффектов.

Линкомицин при ангине назначается только в ситуациях, когда ни пенициллины, ни макролиды применять нельзя.

Если же больной никогда ранее не принимал антибиотики, аллергии на них у него быть не должно. Также, если последний раз он принимал антибиотики 10-15 лет назад, скорее всего, случай аллергии у него тоже не связан с антибиотиками. Возможно, стоит проверить чувствительность к обезболивающим или жаропонижающим средствам, которые также часто используются при ангине.

Отсюда вывод: выбирая, какие антибиотики назначать при ангине у взрослых, врач всегда должен учитывать, какие средства применялись больным ранее и были ли у него аллергические реакции на другие лекарственные препараты.

Характерные признаки аллергии на пенициллины

Высокая частота случаев устойчивости возбудителя ангины к антибиотикам

Именно взрослые пациенты часто сами оказываются виноваты в том, что лечить ангину у них приходится самыми дорогими антибиотиками. Дело здесь в том, что при неправильном применении этих средств очень часто развивается устойчивость к ним бактерий. Например:

1. Взрослые любят экспериментировать и капать антибиотики для системного применения в нос, полоскать ими горло или смазывать миндалины. В таких случаях концентрация антибиотика в тканях не достигает того уровня, при котором он эффективно уничтожает бактерий. Но сами бактерии при контакте с такими небольшими дозами получают возможность вырабатывать к нему резистентность;
2. Зачастую взрослые пациенты прекращают пить антибиотик при ангине сразу же после того, как чувствуют облегчение. Результат аналогичный: часть бактерий выживает и может дать начало резистентной к конкретному препарату популяции;

   Золотистый стафилококк в секрете слизистой.

3. Взрослые зачастую назначают себе антибиотики самостоятельно, нередко — в ситуациях, когда необходимости в этих средствах нет, например, для профилактики. Известно, что чем чаще применяется то или иное антибактериальное средство, тем скорее возбудитель болезни выработает к нему устойчивость. И огульное применение этих лекарств как раз и приводит к тому, что они все чаще оказываются бесполезными.

На заметку

Показательный случай имел место в Финляндии в 90-х годах прошлого века. Там стало отмечаться быстрое увеличение количества случаев резистентности стрептококка, вызывающего ангину, к эритромицину и другим макролидам. Причиной стало увлечение медиков этими антибиотиками и слишком частое применение их. Как только министерство здравоохранения начало активную разъяснительную кампанию и добилось уменьшения числа случаев использования макролидов против ангины (особенно при неподтвержденном диагнозе), частота выявления устойчивых штаммов стрептококка резко сократилась вдвое.

Когда врач прописывает антибиотики при ангине взрослым, он не всегда может сказать, имеется ли у возбудителя резистентность к выбранному антибиотику. Для этого требуется провести бактериальный посев отделяемого слизистой миндалин, на что уходит не менее 3-4 дней. Поэтому взрослому при ангине лучше применять антибиотики широкого спектра действия, которые сработают с максимальной вероятностью:

• Амоксициллин в комплексе с клавулановой кислотой — Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб;
• Ампициллин с сульбактамом — Сультамициллин, Амписид;
• Цефоперазон (в том числе с сульбактамом);
• Азитромицин;
• Джозамицин — препарат Вильпрафен;
• Тикарциллин — препарат Тиментин.

Все эти средства достаточно дороги (за исключением, разве что, средств на основе азитромицина), а самые эффективные антибиотики при ангине у взрослого — самые дорогие вообще. Поэтому различные игры с антибиотиками в нос и на ватке на миндалины оканчиваются обычно тем, что:

• У обычного больного, который при первых признаках болезни идет к врачу и исполняет его указания, ангина лечится амоксициллином за 100 рублей;
• У любителя самостоятельного лечения, который взрастил у себя в горле устойчивую к антибиотикам патогенную микрофлору, ангину приходится лечить Тиментином за 2850 рублей.

И, кстати, поэтому же все больные вынуждены при постановке диагноза «ангина» сдавать мазок на бакпосев и оплачивать этот анализ. Это требуется для того, чтобы при устойчивости бактерий врач смог уверенно заменить неэффективный антибиотик таким, который наверняка подействует.

Чашка Петри с посевом бактерий из мазка с миндалин

На заметку

Лучший антибиотик при ангине у взрослых — это амоксициллин. Он безопасен, практически полностью всасывается в желудке, высокоэффективен против возбудителей ангины. Однако именно из-за неграмотного применения его и использования без предписания врачей сегодня он во многих случаях оказывается неэффективным и его приходится либо использовать в защищенной форме с клавулановой кислотой (что менее безопасно и более дорого), либо заменять макролидами, часто вызывающими диспепсические расстройства.

Если бы правила применения антибиотиков соблюдались неукоснительно, амоксицилллином сегодня можно было бы успешно и безопасно лечить ангину практически всегда.

Низкая исполнительность взрослых пациентов

Про преждевременную отмену антибиотиков мы уже сказали. Сейчас же обратим внимание на то, что антибиотики при ангине у взрослого в уколах иногда приходится назначать, если он сознательно или неосознанно саботирует указания врача. Например, речь здесь идет про лечение больных в исправительных учреждениях, военных тюрьмах, психиатрических больницах. При этом в уколах в этих случаях назначают те же антибиотики, которые исполнительным пациентам назначают в виде таблеток или суспензий.

Кстати, иногда таким некомплаентным пациентам приходится колоть специальные антибиотики из группы бициллинов. Эти средства действуют очень длительное время и некоторые из них достаточно вводить внутримышечно всего один раз за курс.

Бициллин-5 позволяет лечить ангину одним уколом. Однако из-за его болезненности не все согласны на такую терапию.

На заметку

Врачи обычно колют бициллины в больнице пациентам, которые с большой вероятностью самовольно покинут её, не закончив нормальный курс лечения. Даже при таком развитии событий можно быть уверенным, что антибиотик подействует и больной не будет представлять эпидемиологической опасности.

Другая проблема именно взрослых пациентов — частое игнорирование ими самой болезни. В частности, легко протекающую катаральную ангину многие из них даже не замечают, считая её обычным ОРВИ, из-за которого даже не стоит беспокоиться.

Вид горла при катаральной ангине, которую многие путают с вирусной инфекцией

По этой же причине антибиотики при фолликулярной ангине у взрослых назначаются меньше, чем в половине случаев реальной болезни: иногда в этой форме ангина протекает достаточно мягко, и слабая выраженность недомогания позволяет больному ходить на работу, заражать других людей и запускать собственную болезнь. Иногда даже при тяжелом течении заболевания больные-трудоголики отказываются идти в больницу, брать больничный и пропускать работу, боясь санкций со стороны начальства.

Другие больные до врача все-таки добираются, но затем в суматохе рабочих дел забывают вовремя принимать антибиотики, в результате чего режим лечения оказывается нарушенным, а сама терапия — недостаточно эффективной.

Практически всегда у взрослых дело доходит до антибиотиков только при лакунарной ангине и только потому, что болезнь в этой форме протекает слишком тяжело и укладывает в постель вне зависимости от рабочих планов больного.

Учитывая все эти факторы, врачу приходится выбирать такие средства, которые проще всего принимать. Например, у взрослых ангину можно успешно лечить препаратами на основе антибиотика азитромицина, которые принимаются по три таблетки за весь курс лечения, по одной таблетке в день. Даже несмотря на то, что в некоторых случаях такая схема лечения оказывается малоэффективной, это лучше, чем назначить лечение, которое больной прекратит на следующий же день.

Большой проблемой является и то, что многие больные с ангиной просто отказываются посещать врача, объясняя это тем, что, мол, все врачи требуют денег, специалистов среди них мало, а всю нужную информацию можно найти в Интернете. Результат такого подхода — многочисленные случаи лечения антибиотиками вирусных фарингитов, которые принимаются больными за ангину, нарушения правил приема антибиотиков с появлением резистентных бактерий и развитием грибковых поражений полости рта, случаи развития тяжелых побочных эффектов от приема антибиотиков.

Грибковое поражение полости рта. Если его принять за ангину и лечить антибиотиками, то течение болезни будет усугубляться.

На заметку

Например, очень часты вопросы-онлайн о том, как выбрать антибиотики при ангине и бронхите у взрослых. Это — типичная ситуация, когда человек ошибается изначально. Ангина не осложняется бронхитом, а больное горло при воспалении бронхов является следствием вирусной инфекции. Принимать в этом случае антибиотики не только бесполезно, но и откровенно вредно, поскольку это может привести к различным грибковым осложнениям. Проще говоря, антибиотики при ангине и бронхите взрослым принимать чаще всего не нужно, поскольку самой ангины в таких ситуациях не бывает.

Вирусная частица вируса Коксаки, вызывающего поражения глотки и известную герпетическую ангину

Все указанное актуально в первую очередь для взрослых. У детей ситуация обычно обратна: беспокойные мамы и бабушки слишком сильно волнуются при каждом чихе ребенка, и у них проблемы возникают не столько из-за игнорирования болезни, сколько из-за злоупотребления лекарствами.

Кстати, ситуация, когда человек либо вообще игнорирует свою ангину, либо лечит её неправильно, чаще всего заканчивается развитием хронического заболевания.

Хронический тонзиллит

Во многих случаях больные путают ангину с обострениями хронического тонзиллита. Он возникает у взрослых особенно часто после лечения ангины без антибиотиков, когда просто устраняются симптомы болезни, но возбудитель остается в миндалинах. В этих случаях врачу особенно сложно назначить антибиотики, поскольку:

1. Тонзиллит мог возникнуть из-за устойчивости бактерий к тому или иному препарату. А значит, назначать это же средство ещё раз нельзя;
2. Совместно с антибиотиком должны назначать средства вспомогательного лечения. Здесь проводят промывание лакун миндалин, специальные процедуры, обработку миндалин антисептиками.

Промывание миндалин шприцевым методом

В некоторых случаях, когда обострения тонзиллита протекает слишком часто, а консервативное лечение не дает результата, проводится удаление миндалин. Поэтому перед тем, как пытаться вылечить ангину без антибиотиков, подумайте, что лучше: две недели пропить антибиотики или на те же две недели ложиться на операцию и терять свои гланды.

Взаимодействие с другими препаратами

Антибиотики при ангине для взрослых должны подбираться из расчета того, что многие пациенты к зрелому возрасту уже успевают приобрести набор различных заболеваний и уже уверенно и постоянно употребляют те или иные лекарственные препараты. Антибактериальная терапия в этом случае не должна нарушать действия таких лекарств, а сами антибиотики не должны нейтрализовываться ими.

Например:

• Не рекомендуется одновременное применение препаратов на основе пробеницида и средств на основе амоксициллина и клавулановой кислоты;
• Аугментин тормозит выведение из организма метотрексата;
• Пенициллин при ангине у взрослых требуется очень осторожно применять при нарушениях функций почек;
• Азитромицин усиливает токсическое действие циклоспорина…

…и так далее. Поэтому когда у взрослых назначают антибиотики при ангине, тщательно изучают анамнез и текущее состояние здоровья.

Принимать одновременно пенициллины и циклоспорины противопоказано.

Побочные эффекты

С побочными эффектами антибиотиков у взрослых ситуация неоднозначна.

C одной стороны наиболее частые эффекты связаны именно с аллергическими реакциями на антибиотики, и у взрослых они случаются значительно чаще, чем у детей. В частности, описан случай, когда пенициллин при ангине у взрослого привел к анафилактическому шоку с летальным исходом.

Женщина в восстановительный период после анафилактического шока

С другой стороны, типичные для лечения антибиотиками диспепсические расстройства у взрослых протекают мягче, чем у детей, и не требуют обычно никакой корректировки.

В целом врачи прописывают взрослым такие антибиотики от ангины, которые с большой вероятностью не вызовут слишком сильных побочных реакций с учетом имеющихся в конкретных случаях заболеваний. При появлении неожиданных последствий врач может заменить препарат.

Большое количество форм препаратов

Это — пожалуй, единственная особенность антибиотиков для взрослых при ангине, которая однозначно облегчает задачу врачу.

В первую очередь, врачу не нужно беспокоиться, что больной не сможет разжевать или проглотить таблетку, что актуально для детей.

Во-вторых, взрослые нормально переносят уколы. Они понимают, почему им больно, и страха перед больницей, характерного для детей, после таких уколов у них не развивается.

Боязнь уколов в подростковом и взрослом возрасте — обычно является следствием интенсивной терапии в детстве.

И совсем не большое преимущество — большинство антибиотиков для лечения ангины выпускаются в формах, облегчающих расчет дозы у взрослых. Например, значительно проще просто принимать по одной таблетке три раза в день, чем рассчитывать количество миллиграммов порошка, исходя из массы тела больного. Содержание антибиотика в таблетках как раз рассчитано на то, чтобы больной ничего не рассчитывал, а просто выпил одну таблетку. Расчет этот проведен как раз для взрослого пациента.

Все это сказано для того, чтобы читатель понял: разобраться, какие антибиотики нужно пить при ангине взрослому, может только врач с хорошей теоретической подготовкой и большим опытом. Делать это самостоятельно дома перед компьютером — значит, очень сильно рисковать здоровьем. Слишком уж много деталей нужно учесть для такого назначения, а самолечение с большой вероятностью приведет к осложнениям и необходимости применения очень дорогих препаратов и методов лечения.

Выбор антибиотика врачом обусловлен в том числе большим опытом, специальным образованием и профессионализмом, которых нет у больного.

Резюме

• Взрослым при ангине нужно пить стандартные антибиотики: пенициллины (амоксициллин, ампициллин, феноксиметилпенициллин), цефалоспорины (цефадроксил), макролиды (эритромицин, азитромицин);
• Выбирать конкретный антибиотик при ангине взрослым нужно с учетом возможных аллергических реакций, других побочных эффектов, возможной устойчивости возбудителя к средству;
• Лечить ангину у взрослого антибиотиками должен только врач. В этом случае наиболее вероятен положительный результат лечения.

Читайте далее:

• Как выбрать антибиотик при ангине;
• Какие антибиотики используются при фолликулярной ангине;
• Как выбрать антибиотик при лакунарной ангине у взрослых;
• Можно ли лечить ангину без антибиотиков?

Частые вопросы

Какой антибиотик лучше при ангине взрослому человеку?

МакролидыПенициллиновыеКомбинированные (пенициллиновые+ клавулановая кислота)ЦефалоспориновыеТетрациклиновые

Как понять нужно ли пить антибиотики при ангине?

Антибиотики при ангине принимать нужно, если ангина бактериального происхождения, что определить может только врач. При вирусной ангине — необходимы противовирусные препараты, здесь антибиотики не помогут. И процесс выздоровления может затянуться, и более того привести к осложнениям.

Сколько дней нужно пить Амоксиклав при ангине?

Курс лечения составляет 5–14 дней. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом. При уменьшении степени тяжести симптомов для продолжения терапии рекомендуется переход на пероральные формы препарата Амоксиклав®.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения ангины обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы он назначил подходящий антибиотик, учитывая индивидуальные особенности вашего организма.

СОВЕТ №2

Важно строго соблюдать рекомендации врача по дозировке и продолжительности приема антибиотиков, чтобы избежать развития резистентности к препаратам.

СОВЕТ №3

Прием антибиотиков следует сочетать с принятием пробиотиков для восстановления микрофлоры желудочно-кишечного тракта и предотвращения дисбактериоза.